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[ADA2014]成人糖尿病诊断:T1DM、LADA还是T2DM?
——美国宾夕法尼亚大学Stanley Schwartz教授访谈
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作者:S.Schwartz 2014/6/19 11:06:00    加入收藏
内容概要:《国际糖尿病》:β细胞功能对于糖尿病诊断有着非常重要的价值。我们知道有很多重要的生物标记物,第一个就是谷氨酸脱羧酶,请问现在是否还有其他一些可用于糖尿病诊断的新的生物标记物?
100, if we do not know now what these genes mean, we will know in the future and we will be able to generate specific drugs.  If we had genes, antibodies, then I do not know what other markers than that right now but we are always looking for more and the importance is we will be able to start therapy earlier and start drugs that can protect the beta cell, restore beta cell function, reduce glucose toxicity, and reduce lipotoxicity, and preserve the beta cells over time.
  《国际糖尿病》:β细胞功能对于糖尿病诊断有着非常重要的价值。我们知道有很多重要的生物标记物,第一个就是谷氨酸脱羧酶,请问现在是否还有其他一些可用于糖尿病诊断的新的生物标记物?
  Schwartz教授:首先需要明确的是,β细胞功能缺陷是所有类型糖尿病共同的关键发病机制。当然你以前可能也还听过其他一些关键缺陷,例如胰岛素抵抗,这也是非常重要的治疗靶点。但总的来说,不管是1型糖尿病、2型糖尿病,还是兼具1型和2型特征的成人隐匿性自身免疫性糖尿病,关键的问题都是β细胞。究竟是什么原因导致其受到破坏?又是什么原因促使其进一步恶化,随着时间的进展而逐渐丧失分泌胰岛素的能力呢?对于这些患者的识别越早越好。当然传统的指标包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c和果糖胺,除此之外我们还希望了解更多在常规治疗中可以获得的其他指标。在我们的演讲中提倡使用胰岛素抗体。斯坦福大学研制出一种芯片可对各种抗体进行广泛筛查,且价格低廉。我们认为现在或在5年之内基因型分型价格相对便宜,大概在100美元。即使现在我们不知道这个基因意味着什么,将来也会知道,这样就能研发出针对于此的特殊药物。当我们有了基因、抗体这些指标外,我不知道还有什么更好的其他标记物,但我们总是希望能有更多更准确的标记物被挖掘出来。重要的是,我们可以更早地开始治疗,更早地保护β细胞,恢复β细胞功能,降低葡萄糖毒性和脂毒性。
 
  <International Diabetes> :When we talk about the classification system, the current classification system is based on the pathogen of the diabetes but it is not that useful in the guideline to treat either type 1 diabetes or type 2 diabetes.  What is your suggestion for the classification system?
  Dr. Schwartz : I do not know how this applies to China right now because I do not know all the rules but in the US, the current classification system means that if you have type 1 or even something else that requires insulin you are allowed to give insulin.  Fine but it is not approved by insurance companies and governments to use other drugs, which clearly can help them.  The type 2 patients we can use anything but it has to go through formal processes and there are inexpensive drugs that actually damage the beta cells like sulfonylureas and glinides, but there is “more expensive” though they are truly not more expensive, they destroy beta cells so you have to use the other drugs eventually anyway, but that kind of cost based prescription supported by insurance and governments inhibits the appropriate therapy using the current classification system.  My proposal, if we recognize the importance of the beta cell we recognize that we have drugs that can preserve the beta cell and not cause destruction then if that is accepted by the American Diabetes Association, the Chinese Diabetes Association, the International Diabetes Federation, the World Health Organization, if a new classification recognized the importance of beta cells then we would then have at least permission that governments and insurers might accept to use these other drugs that save the beta cell.  Then we can use incretins, we can use SGLT2 inhibitors, we can use a TZD like pioglitazone, I mention it because the other ones do not work right now, that preserve beta cell function.  The purpose in my mind of a new classification is it will allow us to have better access to the drugs we know that can preserve beta cell function.  The current classification does not let us do that.
  《国际糖尿病》:关于疾病的分类系统,目前的分类系统是根据糖尿病的病因来分类,但这对如何治疗1型或2型糖尿病来说并不是那么有用。请问您对分类系统有什么建议呢?
  Schwartz 教授:我不清楚中国的情况是怎样的,但在美国,目前的分类系统意味着如果患者是1型或其他需要胰岛素治疗的类型,那他就可以使用胰岛素来治疗。但即使有其他明确更好的药物,保险公司和政府也是不批准使用的。如果是2型糖尿病,原则上我们可使用任何药物,但必须要经过正规的流程。 有一些相对便宜的药物实际上会破坏β细胞,例如磺脲类药物。 虽然它们实际上并不是很昂贵,但“更昂贵”。因其破坏β细胞,这样最终患者还是会需要使用其他药物,但是保险公司和政府是根据处方的费用来评估的,不会考虑这种前因后果,这样就不利于让患者得到最合理的治疗。
  我的建议是,既然我们认识到β细胞的重要性,如果美国糖尿病协会、中国糖尿病学会、国际糖尿病联盟和世界卫生组织批准了那些可以保护β细胞功能的药物,如果新的分类系统认识到β细胞的重要性,我们希望政府和保险公司至少能接受这类药物用于保护β细胞。这样我们就可以使用肠促胰素类药物、SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类药物例如吡格列酮,之所以提到它是因为其他该类药物没有保护β细胞的作用。按我的想法,一个新的分类系统就应该能够让我们更容易使用到那些有β细胞功能保护作用的药物。在目前这个系统里,这个目标没法实现。
 


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