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[ADA2014]ADA发布1型糖尿病管理立场声明
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作者:国际糖尿病网 2014/7/31 14:56:00    加入收藏
内容概要:美国糖尿病协会学会首次发布专门针对1型糖尿病管理的立场声明,该声明为所有年龄段的1型糖尿病患者管理提供具体指导意见,并为儿童1型糖尿病患者提出新的糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标。这份“1型糖尿病终生管理:美国糖尿病学会立场声明”于6月16日发布在美国糖尿病学会2014年科学年会的新闻发布会上,同时也在线发表在Diabetes Care杂志上。
  美国糖尿病协会学会首次发布专门针对1型糖尿病管理的立场声明,该声明为所有年龄段的1型糖尿病患者管理提供具体指导意见,并为儿童1型糖尿病患者提出新的糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标。这份“1型糖尿病终生管理:美国糖尿病学会立场声明”于6月16日发布在美国糖尿病学会2014年科学年会的新闻发布会上,同时也在线发表在Diabetes Care杂志上。
  之前的糖尿病管理指南都是基于过时的资料,血糖控制目标是基于很久以前的严重低血糖经验而制定的,建议按年龄段制定不同的血糖控制目标,例如,6岁以下儿童的HbA1c目标为<8.5%,6到12岁者HbA1c目标为<8.0%,而13到19岁青少年HbA1c目标为<7.5%。这份新的声明中提出了一个新的儿童血糖控制目标,建议所有年龄段儿童的HbA1c目标均为<7.5%。考虑到现代科学技术,例如胰岛素类似物、胰岛素泵和动态血糖监测当前都已用于临床,而这些方法可更好的控制血糖,并且不增加低血糖风险。此外,新的证据提示,不论是年轻的患者,还是那些HbA1c水平较低的患者,其低血糖发生率都没有增加。而且,越来越多的证明表明,高血糖会对中枢神经系统造成急性不良影响。
  这个新的HbA1c控制目标——所有年龄段儿童的HbA1c目标均为<7.5%,与当前国际儿童青少年糖尿病协会、儿科内分泌协会和国际糖尿病联盟三方意见的相一致。
  同时,该声明中,成年1型糖尿病患者HbA1c控制目标保持不变,HbA1c目标仍为<7.0%,并根据患者具体情况,个体化制定更低或更高的目标。
  这份新声明制定的动力是,当前缺少针对成年1型糖尿病患者管理的指导资料,而且,临床工作中常常不恰当的将2型糖尿病研究证据外推到1型糖尿病。
  该声明的执笔者,来自美国洛杉矶南加州大学凯克医学院的Anne L. Peters博士在接受Medscape医学新闻采访时指出,“1型糖尿病患者人数在不断增加,在临床工作中却被当成2型糖尿病来治疗,然而,这两者不是同一种疾病。例如,当前普遍建议的他汀类药物使用和LDL–胆固醇控制目标均来源于2型糖尿病人群,而对于1型糖尿病患者,缺少这方面的证据。”
  这份新的声明指出,不论年龄多少,每例患者每天可能需要≥10条血糖试纸,用以监测低血糖,评估餐前胰岛素需求量,并确定他们的血糖水平对整夜睡眠是否足够安全。
  同时,该声明还给出一条A级证据——在成年1型糖尿病患者中,动态血糖监测室一种有效降低HbA1c水平的方法,且不增加低血糖风险,而在儿童1型糖尿病患者,动态血糖监测可减少血糖波动。
  在美国,估计大约有300万例1型糖尿病患者,而其中,仅有16万例患者为儿童。但是,由于许多患者在初级医疗保健机构就诊,确切的成年患者例数(即包括在童年诊断的患者,也包括在成年诊断的患者)仍不清楚。
  儿童1型糖尿病受到所有媒体关注,但是,1型糖尿病患者中更多的是成年人。而且在那些成年起病糖尿病患者中,其诊断常常是不明确的。
  北加州大学医学教授,Sue Kirkman博士同意上述观点。他指出,“我想说,作为一名成年内分泌专家,长期以来,每个人都认为1型糖尿病是一种儿科疾病,这件事都快把我逼疯。我们需要记住,在这个国家,绝大多数1型糖尿病患者是成年人。据估计,三分之一到一半的新诊断1型糖尿病患者在18岁以上,而且,大多数被诊断为童年1型糖尿病的患者可以活到成年和老年。”
  美国糖尿病学会医疗和社区事务部高级副总裁Jane L. Chiang博士在新闻发布会上告诉媒体,“我们想让你们所有人都知道,ADA致力于探索适合1型糖尿病的管理模式。我们希望能将1型糖尿病和2型糖尿病区分开来,这两种疾病在医疗报销和临床治疗方面应区分对待。我们还想强调,目前还没有非常明确的1型糖尿病循证医学建议,还需要进行大量的临床研究,而这仅仅是个开始。”
  ADA推荐强化T1DM儿童血糖控制目标
  David Maahs 教授访谈:T1DM血糖控制目标改变
  我认为,美国糖尿病协会发布的这份最新的立场声明主要包括两个要点:
  第一,推荐儿童和青少年糖尿病患者的HbA1c控制目标<7.5%;这与其他国际组织(例如国际青少年糖尿病协会[ISPAD]、国际儿童青少年糖尿病协会)的观点相一致。此外,这份立场声明强调应从每个家庭和每个孩子的具体情况,制定个体化的血糖控制目标。
  第二,有史以来首次要求收集1型糖尿病患者的终身信息。这在过去几十年内可能比较困难。但是,现在越来越多的1型糖尿病患者可以活到60岁、70岁、甚至80岁,随着这些1型糖尿病患者逐渐衰老,在他们从童年过渡到中年、甚至到老年过程中,有一个指南明确地告诉我们该如何照顾这些患者显得尤为重要。这些患者的最佳治疗方法是什么?最佳证据是什么?我们一直期待关于这一方面更多的数据和更多的研究。现在我们有了这份立场声明,在这份20页的文件里面收集了关于1型糖尿病管理方面最好的资料。
  T1DM立场声明的临床意义
  我们希望这份立场声明通过更好地控制HbA1c,能为患者带来更好的结局,降低1型糖尿病患者长期并发症的发生。同时,我们也认为,使用当前的治疗方法,我们可以在不增加不良反应(例如长期以来一直受关注、且会继续受关注的低血糖事件)的情况下做到这一点。此外,我们也认为现在比过去有更好的治疗方法,可以达到更佳的HbA1c目标。
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